Evidensbaseret medicin

En lille historie om begrebet Evidensbaseret medicin.

Om Gordon Guyatt

Løst oversat

I foråret 1990 havde den unge McMasters University Internal Medicine residency koordinator, Dr. Gordon Guyatt, netop indført et nyt koncept, han kaldte

"Videnskablig Medicin." Udtrykket beskrev en ny medicinsk undervisningsmetode. Det blev bygget på fundamentet, der var lagt af hans mentor Dr. David Sackett, ved hjælp af kritiske vurderings teknikker. Men modtagelsen fra hans kolleger var alt andet end varm og indbydende. Implikationen at de nuværende kliniske beslutninger var mindre end videnskabelig, selvom om det sandsynligvis var sandt, var det ikke desto mindre uacceptabelt for dem. Guyatt vendte derefter tilbage med en ny titel, der beskrev det centrale pensum af residency-programmet: "evidensbaseret medicin" (EBM). Det opfundne udtryk dukkede efterfølgende op i AVS Journal Club redaktionelle i 1991.

Selv om dette begreb blev indført i 1991, var grundlaget for denne nye strategi, opnået gennem års arbejde med mange andre. Faktisk omfatter EBM en bred vifte af emner, fra klinisk epidemiologi, biomedicinsk informatik til evidensbaserede retningslinjer. I denne essay, håber vi kort at kunne beskrive et bestemt aspekt af EBM-væksten i klinisk epidemiologi og dets inkorporering i klinisk praksis. Konceptet og afsæt for EBM kan henføres til en stigende bevidsthed om svaghederne ved standard kliniske praksis og deres indvirkning på både kvaliteten og prisen på patientpleje i USA. Indsatsen for at bringe mere sikkerhed for en klinisk beslutningsproces ansporede denne nye fremgangsmåde. Klinisk praksis blev historisk set som "kunsten at medicinere." Expert mening, erfaring og den autoritære dom var grundlaget for beslutningstagningen.

Brugen af ​​videnskabelig metode, som i biomedicinsk forskning, og statistisk analyse, som i epidemiologi, var sjældne i medicinverdenen. Historisk forrang og indoktrineret politisk mistillid til disse andre discipliner stillede barrierer for at integrere disse værktøjer i medicin. Men flere arrangementer i forskellige dele af verden i løbet af 1960'erne banede vejen for EBM
US National Library of Medicine National Institutes of Health 

Gads Forlag 

beskriver det således:

Evidensbaseret medicin anviser metoder til at formulere kritiske spørgsmål og finde svar på dem i forhold til klinisk beslutningstagen.

Tjeklister er hertil et vigtigt redskab i den kritiske vurdering af litteratur og er et hjælpemiddel til at afklare, om den fundne litteratur er et relevant og troværdigt udgangspunkt for kliniske beslutninger.

EBM er et redskab til at videreuddanne sig og til at holde sig selv og sine kolleger opdaterede med hensyn til at stille sikre diagnoser og give virksomme behandlinger.

Faktisk er der skrevet en bog om EBM

Anmeldelser af bogen:

"Denne bog kan stærkt anbefales, og den bør indgå i alle klinikeres armamentarium. Bogen er oplagt som en grundbog ved forskningstræningsmodulet i den lægelige videreuddannelse."
- Ugeskrift for Læger

"Evidensbaseret medicin er en introduktion til EBM, evidensbaseret medicin, til fagfolk i alle typer klinikker og på alle niveauer, som ikke umiddelbart har arbejdet med egen eller andres forskning (...) Dette er en usædvanlig let bog at læse, sproget er ukompliceret. Man bliver ført hen over det akademiske felt med en dejlig lethed, det er lige før, at man oplever sig i samme stue som forfatterne i en ”on going dialog”".
- Tidsskrift for jordemødre.
Gads Forlag

Jeg finder det interessant at Endokrinologerne, skriver så entusiastisk om Gordon Guyatt og kurser og slides om evidensbaseret medicin, når man på deres hjemmeside finder denne tekst om behandling med Levothyroxin (L-T4, Eltroxin, Euthyrox medicin) Bemærk Evidensgraden:

Primær Hypothyreose

Start med tabl. L-T4, 50-100 mikrogram daglig (Evidens grad 00++ (low); 

Recomandationsgrad 2)7.

Vedligeholdelsesdosis er ofte mellem 50-200 mikrogram L-T4 daglig svarende til 1,6 mikrogram/kg/døgn (Evidens grad 00++ (low); Recomandationsgrad 2)7.

Sundhedsstyrelsen skriver om Evidensgrad ++ = Lav kvalitet; Evidens baseret på Case-kontrol-undersøgelser og kasuistikker (i lægevidenskab en offentliggjort beskrivelse af et enkelt sygdomstilfælde med skildring af fx usædvanlige symptomer).

Der er begrænset tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt kan være væsentligt anderledes end den estimerede (anslåede, skønnede) effekt.
Sundhedsstyrelsens hjemmeside - side 29/56

Behandling

Der foreligger ingen randomiserede studier (randomisering og blinding er de to vigtigste metoder til at undgå skævheder (bias) og fejlagtige konklusioner i klinisk forskning. Videnskabelige undersøgelser har vist, at randomisering er langt det vigtigste af de to principper (Den Store Danske) hvorfor behandlingen bygger på empiri (som er et finere ord for erfaring).
DES

DES - Gordon Gyatt

Wikipedia om begrebet

Når patienter anmoder om at afprøve eller forblive på naturlig stofskifte medicin som ex. Thyreoid, Erfa, Armour, så er svaret typisk
- Der er ingen evidens for at det virker
Endokrinologer, læger og andet godtfolk bør stoppe med at kaste ordet evidens i hovedet på deres patienter.
Måske de lige skulle feje for egen dør først....




Har du lyst til at automatisk at få besked om nye indlæg fra mig, kan du "følge" mig.
Ude til højre i kolonnen, under feltet Om, er en lille rubrik der hedder g+ Følg - Tryk på den.


Copyright Pia Petersen Larsen
P.S. Min mand eller jeg fabrikerer selv de billeder og fotos der ligger på bloggen.